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编者按：年海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会黄斑学组年会暨第六届PCV高峰论坛（PCVS）于12月1日至2医院学术会堂隆重举行。国内外眼科专家们齐聚一堂，交流黄斑、视网膜疾病前沿进展，探讨焦点热点话题，共享一场学术盛宴。
台湾大学医学院眼科的杨中美教授作为大会主席之一，在大会上为我们带来了《SurgeryfordifficultMH》，通过病例分析和精彩手术视频分享，为我们讲述了难治性黄斑裂孔（MH）的手术策略。下面为您呈现杨教授的部分精彩讲课内容。
难治性MH
何为难治性MH呢？杨教授认为以下几种情况均可视为难治性MH：
μm的大裂孔：包括特发性或者外伤性MH；
高度近视MH：无囊样水肿和/或裂孔无卷边之小裂孔、大裂孔、黄斑裂孔性视网膜脱离（MHRD）
术后持续不闭合的MH
复杂性MHRD：复发性MH和/或合并增值性玻璃体视网膜病变(PVR)和/或超大裂孔(μm)
其他非特发性MH：如玻璃体黄斑牵引（VMT）、增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）、孔源性视网膜脱离（RRD）等所致的MH。
大裂孔MH手术方式选择（Txoptions）：
更大范围的ILM剥除
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ILM瓣翻转技术
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游离ILM瓣填塞
小结对于大裂孔MH，当裂孔直径μm，可选择较大范围的ILM剥离
对于更大的MH，即当裂孔直径μm，则可选择ILM封闭裂孔（翻转或填塞）
高度近视黄斑裂孔（HMMH）临床特征：
高度近视黄斑裂孔（HMMH）临床表现中存在下列一些特点，使其成为难治性MH：
常伴有近视牵引性黄斑病变
发病年龄较轻
与特发性裂孔相比,有更高比例来自于板层裂孔
术后裂孔闭合率较低，约为62.5%，若合并RD则闭合率为10%~44%，合并黄斑劈裂者则约为25%
术式选择：
对于伴有劈裂的MH、无囊样水肿和/或裂孔无卷边的MH患者，可选择ILM翻转技术,以提高MH闭合率
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也有研究报道，运用自体视网膜神经感觉层游离瓣(neurosensoryretinalfreeflap)填塞复杂的HMMH也可成功闭合裂孔。
高度近视的MHRD治疗策略
传统治疗方式:
玻璃体切除术（PPV）联合视网膜前膜剥离+ILM剥离+气体或硅油（SO）填充：有研究表明PPV联合完全的ILM剥离术，网膜复位成功率虽高，但MH裂孔闭合率仅约50%~70%，视力预后较差，且有再次RD的风险。气体填充一般需要长效的气体
各种组织膜覆盖或者填塞：膜片组织来源主要有ILM膜片、晶状体囊膜、视网膜感觉神经层移植片、羊膜等；
手术技巧选择：ILM翻转/填塞可在重水辅助下操作，或翻转/填塞后以自体血或黏弹剂覆盖；局限性网脱无需放视网膜下液，以气液交换至网脱边缘即可；裂孔闭合率可达96%。
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其他经外部治疗方式
如：巩膜缩短/加固术：
后巩膜外垫压术
巩膜缩短术：颞侧巩膜折叠术联合PPV+注气术
持续不闭合的MH治疗策略
再次玻切，联合促裂孔闭合药物；
按摩或牵拉裂孔缘使裂孔形状改变，再行气液交换
各种组织膜覆盖或者填塞.膜片组织来源：有限的自体网膜、晶状体囊膜、正常视网膜片、羊膜；
自体血：自体血小板或自体全血；
硅油/重硅油填塞；
制造黄斑脱离；
巩膜缩短/加固术
（按住图片即可左右滑动）复发性MHRD治疗策略
单一或多重游离ILM膜瓣；
单一或多重晶状体囊膜瓣；
视网膜神经感觉层瓣移植；
羊膜瓣填塞。
总结
最后，杨教授总结道，临床在工作会遇到很多难治性MH患者，治疗选择有多种，应根据患者的病情、裂孔大小等临床特征，选择合适的手术方式来治疗，以期达到理想的治疗效果。
专家简介杨中美教授
学术生涯：
-台大医学院眼科兼任副教授
-台大医学院眼科副教授
-至今台大医学院眼科教授
-医院眼科部主任
-台湾视网膜医学会理事长
临床研究：
复杂的视网膜剥离、糖尿病视网膜病变和玻璃体视网膜界面疾病。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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