作者：潘芳萤

邵阳学院医学院

级临床八班

座右铭:用最少的悔恨面对过去，用最少的浪费面对现在，最多的梦想面对未来。

视网膜脱离症状

故事

卢中南先生的书法作品

卢中南先生的书法能够达到“方圆并用，不方不圆，亦方亦圆”的境地。他可以取得如此高的艺术成就，与他坚持刻苦训练书法是分不开的。他曾因练习书法而致视网膜脱落，这样的刻苦精神，值得敬佩但不值得提倡。

那么什么是视网膜脱落？让我们一起先了解我们的心灵之窗——眼睛的解剖结构吧~

一、眼部的结构

眼球是视器的主要部分，位于眼眶的前部，近似球形。眼球借筋膜与眶壁相连，后部借视神经连于间脑的视交叉。

眼球基本大小

眼部结构总结

*角膜

解剖结构:

位于眼球前部，无色透明，富有弹性，曲度较大，外凸内凹。

镜下结构:

可分为五层，有上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。无血管但富有感觉神经末梢。具有屈光作用，其营养来自周围的毛细血管、泪液和房水。

角膜镜下结构图

*巩膜

解剖结构:乳白色不透明，厚度0.3～1mm。巩膜前缘接角膜缘，后方与视神经的硬膜鞘相延续。有巩膜沟，巩膜静脉窦。

眼部基本结构（内部）

眼部基本结构

*虹膜

解剖结构:呈冠状位，位于血管膜最前部，呈圆盘形，中央有2.5～4mm的瞳孔。

虹膜图

*睫状体

解剖结构:是血管膜中部最肥厚的部分，位于巩膜与角膜移行部的内面。有睫状环、睫状突、睫状小带、睫状肌。

*脉络膜

解剖结构:前起于锯齿缘，外面与巩膜疏松相连，内面紧贴视网膜的色素层，后方有视神经穿过。

眼睛平面构造图

*视网膜

解剖结构:位于眼球血管膜的内面，自前向后分3部分，即视网膜虹膜部、睫状体部和脉络膜部。

镜下结构:有视网膜盲部、视网膜视部、视神经盘、视盘陷凹、黄斑、中央凹。视网膜视部分为外层和内层。两层之间有一潜在性的间隙，可造成视网膜脱离。内层:神经层、有视锥细胞、视杆细胞、双级细胞。外层:色素上皮层。

正常视网膜眼底图

视网膜镜下结构

房水循环途径:睫状体→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角→巩膜静脉窦→睫前静脉→眼上、下静脉

*晶状体

解剖结构:前面曲度较小，后面曲度较大，无色透明，富含弹性，不含血管和神经。有晶状体囊，晶状体皮质、晶状体核。

*玻璃体

解剖结构:为无色透明的胶状物质，占眼内容3/4，表面被覆玻璃体膜，有玻璃体凹。

二、眼的生理功能

接受光波刺激，将光刺激转变为神经冲动，经视觉传导通路传至大脑视觉中枢，产生视觉。

视觉

那么问题来了，我们之前讲的视网膜脱落应该怎么判断呢？

三、视网膜脱离的临床表现

1.视网膜发生部分脱离：脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影，发生黄斑区脱离时中心视力急剧下降，脱离之前通常有先兆症状。眼球运动时出现闪光，由于玻璃体混浊，视野内有黑影飘动。

视网膜脱离视觉模拟图

2.视网膜全脱离：视力减至光感或完全丧失，在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼内液通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间越久眼压越低。脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点。当视网膜复位后，视网膜下液吸收，眼压可恢复。

视网膜脱离前后对照图

视网膜脱离3D图

四、视网膜脱离的诊断

1、视功能检查

视力:通过远视力、近视力检查。

视野:有动态视野检查，静态视野检查，阿姆斯勒方格表检查。

光觉:有光感检查、光定位检查。

视功能检查

2、眼前段检查

常规外眼检查。

裂隙灯显微镜检查。

眼前段图像分析系统

3、眼底检查

直接检眼镜检查、间接检眼镜检查、裂隙灯显微镜检查。

眼底照相检查仪

4、查询裂孔

5、眼压检查

6、荧光素眼底学影造影术学

7、视觉电生理检查

8、眼超声检查

眼超声检查图

眼部检查

眼部病态图

接下来让我们看看导致视网膜脱离的元凶吧！

五、视网膜脱离的病因

视网膜脱离的原因主要有以下几种：

1.外伤；

视网膜牵拉导致的视网膜脱离

2.自发性的视网膜脱离：如近视眼的患者，由于眼轴拉长，周边的视网膜不健康，出现了视网膜裂孔；

视网膜裂孔图

3.视网膜血管性疾病：如视网膜静脉阻塞、一些恶性肿瘤，像脉络膜黑色素瘤等等；

视网膜分支静脉阻塞

4.炎症因素：如葡萄膜炎、小柳原田病等，由于发炎导致视网膜的脱离。

晋·陈寿《三国志·吴书·骆统传》中说过:治疾及其未笃，除患贵其未深。所以及时就医尤为重要，接下来让我们看看要如何治疗视网膜脱离吧。

六、视网膜脱离的治疗

视网膜脱落需要马上治疗，如果不治疗，患者的视力损害会越来越严重，最终至失明。

治疗可以进行保守治疗，但主要治疗手段为手术治疗。修复视网膜脱离的常用方法包括：充气式视网膜固定术，巩膜扣带术和玻璃体切除术。

眼部手术模式图

1、充气视网膜固定术：在眼球中部注射气泡，气泡会将脱离的视网膜轻压至眼底。医生会用冷冻探头或激光封闭视网膜裂孔。

2、巩膜扣带术：在眼球外部放一片硅胶海绵，橡胶或者半硬塑料，并将其缝合在位，这样会减少视网膜的牵拉力，预防撕裂加重，并能够支撑视网膜各层。

巩膜扣带术示意图

3、玻璃体切除术：切除眼内玻璃体，暴露视网膜和其他组织。

玻璃体内注射流程图

微创玻璃体切割术过程

现在让我们来看看我们还有什么需要注意的吧！

七、视网膜脱离的并发症

手术中并发症:角膜透明度降低，巩膜穿通，瞳孔缩小，涡静脉损伤，低眼压，眼内出血，高眼压，医源性视网膜裂孔，暴发性脉络膜上腔出血。

手术后并发症:

早期:暴盲；

感染:眼球外感染、眼内感染；

无菌性葡萄膜炎；

渗出性视网膜脱离；

继发性青光眼；

脉络膜脱离；

晶状体混浊或混浊加重；

眼前段缺血。

晶状体混浊前后对比

晚期:手术后疼痛、植入物脱出与感染、植入物前移、植入物侵蚀眼球壁、复视和斜视、巩膜坏死、交感性眼炎、黄斑前膜、黄斑囊样水肿、屈光变化、角膜知觉减退、增生性玻璃体视网膜病变发展。

结语：看完这篇文章，我们的心灵之窗你了解了嘛？小编提醒大家，如果出现以下症状，医院就诊，早预防，早治疗。

1.眼前突然出现漂浮物；

2.眼前闪光感；

3.眼前黑影遮挡；

4.视力突然或明显下降或视物变形；

可千万不要像卢中南先生一样把心灵之窗给伤害了呀！

参考文献:

[1]傅守静，等.视网膜脱离诊断治疗学.北京:科学技术出版社，.10

[2]DanielA.BrintonC.P.Wilkinson,等.视网膜脱离原理与实践.人民卫生出版社，.6

[3]丁文龙，刘学政，等.系统解剖学.人民卫生出版社，.8

注：文中部分图片、文字来自网络，二次编辑后发表，如有侵权，请麻烦联系删除。

作者/潘芳萤

编辑/潘芳萤

指导老师/李艳伟

▲向上滑动