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你会用大黄吗？大黄用的好可赛活神仙——大黄临床应用及其用量

转自行之医话

大黄为蓼科植物掌叶大黄.、唐古特大黄或药用植物大黄的干燥根或根茎。本品主要含蒽醌衍生物，主要包括蒽醌苷和双蒽醌苷，另含鞣质类物质，有机酸和雌激素样物质。性味归经：苦，寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。中药用量、配伍是方药的“点睛之笔”，对临床疗效的影响意义重大。从经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床运用大黄经验中进行提炼总结，以求在一定程度上指导临床大黄的用量与配伍。

在经典名方中，大黄配伍不同中药治疗便秘、腹痛、肠痈、黄疸、妇科疾病等。按东汉1两约13.8g计算。如大承气汤，大黄（4两约55.2g）与芒硝配伍治疗阳明腑实之便秘；厚朴三物汤，大黄（4两约55.2g）配伍枳实、厚朴治疗实热气滞之腹痛；大陷胸汤，大黄（6两约82.8g）配伍甘遂，治疗水热互结之结胸证；桃核承气汤，大黄（4两约55.2g）配伍桃仁，治疗下焦蓄血之妇科疾患；大黄牡丹汤，大黄（4两约55.2g）配伍牡丹皮，治疗瘀结肠腑之肠痈；大黄附子汤，大黄（3两约41.4）配伍附子、细辛治疗寒积便秘；茵陈蒿汤，大黄（2两约27.6g）伍用茵陈治疗湿热黄疸。

2.1张锡纯：重用清热泻火之大黄治疗疔毒，常量至两许（37.2g左右）以通其大便。认为大黄忌久煎，若单用开水浸服一钱（约3.7g）之力可抵煎汤者四钱（约14.9g）。

2.2章次公：生熟大黄各4.5g配伍艾叶、陈红茶、石榴皮、诃子肉、乌梅肉等治疗痢疾。

2.3王正公：认为大黄本身有治喘作用。三拗汤合升降散加减治疗小儿哮喘，用生大黄6g伍用麻黄、杏仁。

2.4朱良春：大黄配伍附子治疗慢性肾炎、尿毒症属阳气虚衰者，附子6～10g，大黄10～20g；用生大黄6g配伍生石膏、决明子等治疗胃阴亏耗、胃火上薰之口腔溃疡；大黄10～15g配伍人参5～8g，治疗邪实而正虚之尿毒症。

2.5姜春华：认为大黄6g以下有止泻、健胃之功效。用承气汤与泻心汤加减治疗急性胰腺炎之积滞内阻证，大黄6～9g；肠功能紊乱症证属肠间气滞者，用厚朴三物汤加味治疗，大黄9g，伍用厚朴、枳实；用大柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎之少阳病兼里实证，大黄6g；治胆囊结石症用胆道排石汤合茵陈蒿汤加味，生大黄9g伍用郁金、金钱草；用茵陈蒿汤加味治疗证属湿热的黄疸性肝炎，生大黄9g伍用栀子、茵陈；用下瘀血汤及桂枝茯苓丸加减治疗血瘀征象明显的慢性肝炎，制大黄9g伍用桃仁、桂枝；治疗阑尾包块证属湿热内伏、营血瘀结者，予大黄牡丹皮汤及薏苡附子败酱散加减，制大黄9g伍用牡丹皮、薏苡仁、败酱草。

2.6李翰卿：大黄在通便方面，寒实便秘用3g，实热便秘用9～30g；在消导积滞方面，以1.5～3g为佳；在清热泻火方面，视便秘轻重而定，轻微便秘者，清宁丸3g为宜，便秘严重者，生大黄3～12g；在燥湿清热方面，治疗湿疮、黄疸、淋证时3～6g；在泻火定惊方面，治疗高热便秘、谵语惊搐、狂躁不安的精神病时，10g以上为宜。

2.7叶景华：认为大黄是治疗急重症[急性胰腺炎（出血坏死型）、急性肾功能衰竭、尿毒症、急性胆道感染、急性痢疾等]的要药，生大黄当后入。若热结盛者15～20g，并与玄明粉同用。

2.8杜书学：治疗黄疸病证，无论疸属何因，悉在辨证前提下在基本方中重用大黄、车前子，大黄常用30g。

2.9张云鹏：生大黄10g（后下）配牛黄清心丸2粒治疗病毒性脑炎、乙型脑炎；生大黄20g配金银花、黄芩等治疗中毒性休克、急性胆道感染；以生大黄30g配枳壳、厚朴等治疗肠梗阻；以生大黄10g配伍桑白皮、枳实、黄连等治疗肺炎并发中毒性肠麻痹；生大黄15g配蒲公英、黄芩治疗胆囊炎；生大黄15g配穿山甲片、威灵仙治疗胆结石症；生大黄15g配红藤、败酱草治疗阑尾包块；生大黄20g配水牛角粉15g，六神丸30粒等治疗热入营血之败血症；生大黄15g口服或生大黄30g灌肠治疗中风闭证；生大黄10g配茵陈、栀子等治疗黄疸型肝炎（阳黄）；生大黄10～30g配决明子、莱菔子治疗脂肪肝属痰证者；生大黄12g配柴胡、赤白芍、郁金等治疗邪壅肝络而致肝脓肿者；生大黄10g配大腹皮、白术等治疗肝硬化腹水；生大黄10g配蝉蜕、僵蚕等治疗表里三焦有热之无名发热。

3.1仝小林：大黄1～5g致泻作用，3～6g止泻，9～15g泻下。大黄6～30g配伍芒硝治疗实热便秘（尤其体型肥胖者）；治疗2型糖尿病腹型肥胖、痰湿壅滞者，以大承气汤合用半夏厚朴汤加减治疗，生大黄3～15g；用升降散治咽喉肿痛、大头瘟，生大黄1.5～6g；大黄黄连泻心汤治疗代谢综合征之胃肠实热者，大黄6～15g，黄连15～30g；用大黄附子汤加味治疗慢性肾衰竭，酒大黄6～30g，以患者大便次数在每日2～3次为宜；在糖尿病肾病早期应用抵当汤类祛瘀方药加减，以延缓肾衰竭的进程，酒大黄常用6～15g。

3.2杨明会：以大柴胡汤化裁治疗虚实并见、寒热错杂之骨蒸发热，大黄4g配伍柴胡、黄芩；以6～10g大黄配伍黄芩、桑白皮治疗寻常痤疮，以降肺泻浊；大黄6g配伍玄参、知母、桃仁论治老年性便秘。

3.3池晓玲：以大柴胡汤治疗少阳胆气不舒，阳明腑气不通之黄疸，大黄用5～10g；阳明湿热之黄疸、酒精性黄疸用栀子大黄汤，大黄15g；阳明湿热瘀结之黄疸用茵陈蒿汤，大黄6～10g；重度黄疸之湿热胶结，里热熏蒸者用大黄硝石汤，大黄10～15g。

3.4黄煌：用于胃热较盛之胃脘胀痛者以大柴胡汤加黄连治疗，制大黄10g，黄连5g；用于形体偏实，腹肌硬满之荨麻疹患者，用大柴胡汤加荆芥、防风、栀子祛风清热，制大黄6g；对患有慢性咳嗽（考虑为胃食管返流病所致），用大柴胡汤合半夏厚朴汤加减治疗，制大黄10g。

3.5李赛美：以柴胡温胆汤与桃核承气汤合方加减治疗阳明蓄血兼少阳郁结之狂证，方中竹茹、半夏伍用大黄10～15g；桂枝加大黄汤加减治疗小儿所患肠系膜淋巴结炎（太阴腹痛兼外感风寒证），大黄3～5g配伍桂枝以发表通里。

3.6马融：肺热壅盛之肺炎，以宣白承气汤加减治之，5岁患儿3g；在12岁儿童抽动症（慢惊风）的治疗上，以天麻钩藤饮为基础，辅用大黄3g，莱菔子；治疗13岁癫痫（痫证）患儿以凉膈散加减治之，生大黄5g。

3.7张炳厚：温脾汤合通幽汤加减治疗脾阳不足、内有寒积之便秘，生大黄10g配伍熟附子、当归；热结阴虚、胃肠津亏之便秘证，予麻子仁丸合增液汤加味，生大黄9g。

3.8李济仁：扶正与祛邪并用治疗肿瘤，祛邪抗癌以大黄20g配伍土茯苓、龙葵、白花蛇舌草等为主；湿热壅塞胆道，郁而发黄，积而成脓，凝而结石者予茵陈胃苓汤治疗，方中生大黄9g。

3.9赵晓平：生大黄10g伍用胆南星、瓜蒌、石菖蒲泻下攻积、豁痰开窍，治疗高血压性脑出血。

4.1大黄配伍车前子：重用大黄、车前子治疗上消化道出血，大黄g，车前子30g，煎为mL，4～6次服完，每4～6h服药1次。

4.2配伍浮萍：大黄2两（75g）配伍浮萍6两（g）治疗臌胀病。

4.3配伍土茯苓：大黄15g配伍土茯苓30g以降浊利湿治疗慢性肾衰竭。

4.4配伍赤芍：赤芍大黄煎剂早期辅治重症急性胰腺炎，方由生大黄15g配伍赤芍、红藤、柴胡、败酱草、厚朴组成；重用生大黄25g、赤芍60g治疗淤胆型肝炎；重用大黄30g，赤芍90g，栀子60g治疗急性黄疸型肝炎。

4.5配伍杏仁：生大黄15g，杏仁10g，煎剂送服补中益气丸治疗老年性便秘。

4.6配伍栀子：生大黄12～20g，生栀子12g治疗急性水肿型胰腺炎；用大黄栀子酒（大黄、栀子各30g，红花10g，75%酒精mL）治疗甲沟炎未溃或甲下有少量脓液者。

4.7配伍石膏：生大黄8～10g，生石膏（先煎）30g，治疗牙痛、顽固性失眠、阳明头痛等；用大黄石膏汤治疗病毒性脑炎证属春温者，生石膏30g，生大黄3g；治疗川崎病证属瘟毒伏邪、气营血燔者投大黄石膏汤，生石膏50g，生大黄3g；Reiter综合征证属春温湿毒者，治宜大黄石膏汤合三拗汤加减，制大黄3g，生石膏30g。

总结古医籍及现代医家临床应用大黄及其用量经验，得出其临床用量多为3～g。其中小剂量定喘定惊，中等剂量清热泻火、凉血解毒，大剂量泻下攻积、利湿退黄消脂，超大剂量逐瘀通经止血。如大黄定喘定惊，可配伍麻黄、杏仁、钩藤、莱菔子，治疗小儿肺炎、慢惊风，用量3～6g；大黄清热泻火、凉血解毒，可配伍蝉蜕、僵蚕、黄芩、桑白皮、白花蛇舌草、生石膏、金银花、水牛角，治疗口腔溃疡、痤疮、肿瘤、中毒性休克、急性胆道感染，用量6～37.2g；大黄泻下攻积、利湿退黄消脂，可配伍郁金、金钱草、栀子、茵陈、车前子、黄连、黄芩，治疗胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎、黄疸、上消化道出血、代谢综合征，用量6～75g；大黄逐瘀通经止血，可配伍桃仁、石菖蒲、赤芍，治疗吐血、衄血、下焦蓄血之妇科疾患，用量10～g。

结合现代药理研究大黄具有泻下、活血、止血、利胆退黄、改善血脂等药理作用，正常剂量下（3～15g）未见明显毒副作用。但应明确大黄的常见不良反应（胃肠道反应、继发便秘、肾损伤、生殖毒性），同时应注意其不适用人群（非实证，不宜妄用；脾胃虚弱者慎用；妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用）。本文发掘古今医家应用大黄时所涉及配伍、用量的经验，总结大黄治疗不同疾病的最佳配伍和用量，旨在为大黄的临床应用提供借鉴。

本文摘自《吉林中医药》年第1期第28-31页。

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清咽袪痰-射干麻黄汤

肥胖是一种阳虚而阴实的状态

以怕为动机去做事就已经在伤肾了

最基本的养肾的方法

五脏情志-肝-重新定义伤肝伤肾的心理的运作

能量血本无归第一的是好辩的人

止嗽散-温和好用的止咳药

我们自己怎么死会比较轻松一点

张仲景这本书就是写给家庭主妇看的

五脏六腑都会让人咳嗽

今天的退烧针打点滴就相当于古时候的下法

在自我疗愈的过程里你必须沉住气不要做过当治疗

莫名出汗怎么办

小青龙汤后续用方略讲

细辛不过钱！？

感冒病毒的医法西医一滴滴都不会

非典型肺炎其实就是麻黄汤系的麻黄证或者是大青龙证

夜晚打电动游戏加班或者跳游园舞蹈什么的都属于冬不藏精

交心肾——让你的阴阳成为泰卦的状态

每天你提醒自己说：我是健康的我是快乐的，意味着你不觉得你健康你快乐

在生活里面有蛮多机会会导演自己生病的

小谈人自身的疗愈能力

医生比宗教更能够轻易的去修改一个人的信念

血虚发热用当归补血汤.气虚发热用补中益气汤

阴阳两虚就先救阳

不要做中医的狂热者.我自己都没有在推广中医

中国的医者不太会用石膏.开药你千万不要开少

2.4.1.4真武汤主证是条文里面有一句话叫做“振振欲擗地”。

2.3.2.8白虎加人参汤用人参来补津液

2.3.2.7张仲景用有限的非开悟者的智能去模拟开悟者可以做的事情

2.3.2.6桂二麻一汤让病邪比较稳定地排除

2.3.2.3烦与躁病毒抓住后脑勺的感觉让人烦

2.2.2.1.1练功夫问题引发的学习中医的动机探讨

2-1.2生机疗法略谈生机食品的利弊

2.1.1生机饮食与桂枝汤禁忌（一）服用经方的饮食禁忌

太阳篇条文讲解15《医宗金鉴》《医方集解》论桂枝汤

太阳篇条文讲解6.08-6.09

太阳篇条文讲解6.14.桂芍甘姜枣药性浅述

桂枝汤证的病机与治则桂枝汤的剂量与煎煮法

太阳篇-条-文讲解6.01-6.03

0.伤寒论慢慢教开讲寄语

聽說感冒常用的葛根湯

一个台湾妇女-吃药期间，可以吃蔬菜水果吗?】

一个台湾妇女--温馨感的薯蓣丸

一个台湾妇女--个人式碎碎念的医案

第四讲1不满现实

第三讲对错难明国医史阴阳未定人世间

第二讲(5)生脉饮

第二讲(1)天地有情万物还相系是非无谓吾人岂独生

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龙老师治冠心病第四

龙氏八卦腹部按摩法

龙氏中医治疗小孩神和受惊的感冒发热

《医非人人可学论》

瘦因吟过万山归——半个世纪从事医学的教训

黄煌：我临床最常用的16首经方

李可：临床最实用的30个方剂中医大家蒲辅周先生访谈录

小柴胡冲剂的20种用途