北京中科刘云涛 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin

患了黄斑裂孔怎么办？

黄斑裂孔在老年人，尤其有高度近视的人群中是比较常见的眼部疾病。很多人一查出患了此病，十分恐慌，因此，提问的也很多，现集中回答如下：

什么是黄斑？

黄斑位于眼底后极部视网膜中央，是人们眼睛直视物体时影像映射在视网膜的区域。其中央是一个直径约1.5mm的浅漏斗状凹陷区，叫做黄斑中心凹，该部位富含黄色素，所以称为黄斑。黄斑的主要功能是识别物体的形状、大小、颜色，感知远近的纵深和距离。黄斑的最中心叫做中心小凹，是视网膜最薄的地方，厚度只有0.15mm，这里是视网膜感觉最敏锐最清晰的部位。

视网膜含有两类感光细胞，视锥细胞与视杆细胞，视锥细胞在黄斑中央凹密集最高。视锥细胞与视杆细胞内含有视色素，捕捉外界的光子并将其转换成神经电冲动，经视神经传导到大脑皮层视觉中形成视觉影像。

什么是黄斑孔(macularhole)：

是指发生于黄斑区的视网膜裂孔，为各种原因造成黄斑区视网膜组织的损伤，在视网膜内界膜至感光细胞层发生组织缺损,形成裂孔。

如黄斑区的视网膜组织完全缺损，称为全层黄斑孔，如黄斑区的视网膜组织尚有保留，未完全缺损，则称为板层黄斑孔。

为什么会得黄斑裂孔？

黄斑裂孔的原因有玻璃体黄斑牵拉、高度近视及外伤。但最常见的是由于玻璃体随着年龄的增加发生了浓缩、凝聚，玻璃体与视网膜的结合松解，进而出现玻璃体与视网膜的分离（后脱离），在脱离的过程中，由于黄斑区结合十分紧密，有时就可以导致黄斑区的视网膜组织被撕脱下来，就形成了黄斑孔。因此，这种类型的黄斑裂孔叫特发性黄斑裂孔，也是一种老化现象。

黄斑裂孔有什么症状？

中心视力和色觉减低，视物中央有暗影，或视物变形。主要影响阅读和看微细物体。如果老年人发现有上述症状就要及时就医。您平常可以观察一些直线物体，如果有缺失、医院检查。

黄斑裂孔如何诊断？医生通过眼底镜检查和OCT检查就完全可以确诊。尤其是OCT，一目了然。

黄斑裂孔OCT图像

黄斑板层裂孔

黄斑孔如何治疗？

药物治疗无效！

外伤和高度近视引起的黄斑裂孔多伴发视网膜脱离需要手术治疗。

黄斑裂孔手术的方法？

黄斑裂孔的手术方法：要行玻璃体切除，切除黄斑孔周围的玻璃体，大部分需要做视网膜内界膜的撕除，术后有可能要在玻璃体腔内填充气体，促进其愈合。对于高度近视黄斑孔者，手术经常用到硅油填充，头低位或俯卧位的时间就得长一些。

患者林**，男性，66岁，以“双眼视物模糊1年“为主诉入院，入院诊断“双眼黄斑裂孔，双眼老年性白内障”

入院检查：

右眼视力：指数/眼前，左眼视力：0.1（欠矫）

入院后完善相关检查，局麻下行“双眼白内障超声乳化+人工晶体植入术+玻璃体切割+内界膜撕除+黄斑裂孔填塞+气体液体交换+后囊膜切开术“

术后检查：

右眼视力：0.3，左眼视力：0.5

玻璃体腔注药：抗VEGF药物及TA等治疗视网膜血管性疾病；玻璃体腔灌洗术；玻璃体切割及联合手术，已开展玻璃体视网膜手术的23G、25G微创手术：糖尿病性视网膜病变、眼内异物取出、玻璃体出血、眼内炎、脉络膜脱离、视网膜脱离、各种增殖性视网膜病变、黄斑裂孔封闭、黄斑前膜剥除、硅油填充及取出等，同时应用玻璃体视网膜染色技术，使得手术更加完美，以及联合白内障超声乳化人工晶状体植入术、联合青光眼引流器植入术等复杂眼科手术。

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