北京中科白瘕风 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140610/4402685.html
31．女,28岁?妊娠38周,B超示胎儿脐带绕颈2周,拟行剖宫产术?4年前曾因外伤住院,接受输血后出现严重过敏反应?孕妇一般状况良好,心?肝?肾功能正常?血Hbg/L?术前拟申请备血ml?应选择的血液成分是
A．洗涤红细胞
B．悬浮红细胞
C．浓缩血小板
D．新鲜冰冻血浆
E．冷沉淀
A
洗涤红细胞血液制品中由于血浆蛋白含量很少,故适应证为输入全血或血浆后发生过敏反应(如荨麻疹?过敏性休克等)?本例4年前曾因外伤住院,接受输血后出现严重过敏反应,故需要输入的是洗涤红细胞血液制品?其他选项均不合适?
32．男,45岁?行脊柱肿瘤切除术,术中给予输血?输注悬浮红细胞15分钟后,血压下降到70/40mmHg,导尿管中的尿液呈酱油色?患者最可能发生的输血不良反应是
A．细菌污染反应
B．输血相关急性肺损伤
C．急性溶血性输血反应
D．输血相关循环超负荷
E．严重过敏反应
C
急性溶血性输血反应常见于ABO血型不合,患者血浆中的抗体与输入的红细胞发生免疫反应导致其溶解?也可能是受血者体内存在红细胞自身抗体,或者是诸如机械因素等免疫因素(如数学加压泵或血液加温器故障?使用低渗溶液)导致溶血?有的患者输入少量(5~10ml)的不相容血液即可出现反应,输入量越大,病情越重?本例患者输血15分钟后,就出现血压下降?酱油色尿属于典型的急性溶血反应?其他选项所发生的时间都不会如此迅速,症状也大不相同?细菌污染反应时,轻者以发热为主,易误诊为非溶血性发热反应;重者可因严重败血症休克?急性肾衰竭和DIC而死亡?过敏反应时,局部过敏反应仅皮肤黏膜表现,如荨麻疹(风疹)?麻疹样皮疹伴瘙痒?局限性血管神经性水肿,口唇及舌?悬雍垂肿大,眼眶瘙痒及红斑和水肿?结膜水肿?全身过敏反应累及呼吸和/或心血管系统?除皮肤黏膜表现外,还存在通气功能障碍(如呼吸困难?咳嗽?低氧血症)?循环超负荷(TACO)时,临床表现为输血结束后6小时出现,同时具备以下五种表现中的任意四种证据即可诊断:①急性呼吸窘迫;②心动过速;③血压升高;④胸部正位X线片显示急性或加剧的肺水肿;⑤液体正平衡?输血相关呼吸困难(TAD)时呼吸窘迫是最突出的临床表现,且以患者原有疾病和其他已知原因无法解释?
33．男,12岁?患再生障碍性贫血半年,因重度贫血,需要反复输血?应输注的血液成分是
A．洗涤红细胞
B．去除白细胞的红细胞
C．悬浮红细胞
D．浓缩红细胞
E．冰冻红细胞
B
去除白细胞的血液成分有少白细胞的红细胞和少白细胞的血小板,其主要适应证为:①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者;②需长期反复输血的患者,如再障?重型地中海贫血;③准备行器官移植患者?洗涤红细胞适应于发生过敏反应(如荨麻疹?过敏性休克等)的病人?悬浮红细胞适应于血容量正常的慢性贫血需要输血者?外伤?手术?内出血等急性失血需要输血者和小儿?老人及妊娠期并发贫血需要输血者?浓缩红细胞临床已不常用?冰冻红细胞多用于稀有血型的保存和应用?
34．女,40岁?突发上腹痛?恶心8小时?疼痛由局部逐渐波及全腹,伴发热?既往十二指肠溃疡病史20年?查体:T38．4℃,P次/分,R26次/分,BP/70mmHg?双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,心律齐,全腹肌紧张,压痛和反跳痛阳性,肠鸣音消失?对这种疾病的描述错误的是
A．保守治疗无效后需剖腹探查
B．若诊断和治疗延误易致中毒性休克
C．常常伴有代谢碱中毒
D．继发性腹膜炎较原发性腹膜炎多见
E．大多数合并麻痹性肠梗阻
C
患者可初步诊断为十二指肠溃疡穿孔并发弥漫性腹膜炎,A?B?D选项描述都没有异议,纠结的是选C还是E,C常常伴有代谢性碱中毒是幽门梗阻的表现,大量呕吐盐酸以后出现低钾低氯性碱中毒?E选项中,麻痹性肠梗阻多发生在腹腔手术后?腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人,所以患者会出现麻痹性肠梗阻,表现为肠鸣音消失或减弱?而弥漫性腹膜炎容易并发代谢性酸中毒,故答案应选C?
颐恒老师长按识别图中
